Кольцевидная гранулема


Что такое кольцевидная гранулема?

Кольцевая гранулема (Granuloma annulare) (GA) является распространенным заболеванием кожи, при котором имеются гладкие обесцвеченные бляшки . Они обычно утолщены и имеют кольцевую форму. Кольцевидная гранулема более правильно известна как некробиотический папулез. Есть несколько клинических разновидностей.

Кто болеет кольцевидной гранулемой?

Кольцевидная гранулема поражает кожу детей, подростков или молодых людей (или пожилых людей, реже).

Что является причиной ежегодной
кольцевидной гранулемы?

Кольцевидная гранулема — это реакция гиперчувствительности кожи. Причина, по которой это происходит, неизвестна.

Локализованная кольцевая гранулема иногда ассоциируется с аутоиммунным тиреоидитом, но не помогает при замене щитовидной железы. Обширная кольцевая гранулема иногда связана с сахарным диабетом, гиперлипидемией и редко с лимфомой, ВИЧ- инфекцией и солидными опухолями.

Каковы клинические особенности кольцевидной гранулемы?

Кольцевидная гранулема может встречаться на любом участке тела и иногда довольно часто распространена. Поражается только кожа. Кольцевая гранулема может не вызывать никаких симптомов, но пораженные участки часто чувствительны. Эти бляшки , как правило, медленно меняют форму, размер и положение.

Локализованная кольцевидная гранулема

Локализованная форма является наиболее распространенным типом гранулемы у детей. Один или несколько бугорков цвета кожи встречаются в кольцах на коже над суставами. Центр каждого кольца часто слегка вдавлен. Локализованная кольцевидная гранулема обычно поражает пальцы или тыл обеих рук, но также распространена на верхней части стопы или лодыжки и на одном или обоих локтях.

Генерализованная кольцевидная гранулема

Генерализованная кольцевая гранулема обычно представлена ​​у взрослых в виде широко распространенных пятен кожного, розоватого или слегка лилового цвета. Распространенный тип состоит из мелких папул , как правило , расположенных симметрично в кольцах 10 см и более в диаметре. Они часто встречаются вокруг кожных складок туловища (подмышки, пах).

Подкожная кольцевидная гранулема

Подкожная кольцевидная гранулема чаще всего встречается у детей и представлена ​​в виде резиновых комков. Они появляются на краях головы, кончиках пальцев и голенях. Подкожная кольцевидная гранулема также называется псевдоревматоидными узлами, потому что подкожные повреждения выглядят скорее как ревматоидные узелки. Однако они возникают у людей, которые не страдают ревматоидным артритом .

Перфорированная кольцевидная гранулема

Перфорированная кольцевая гранулема характеризуется бляшками, в которых поврежденный коллаген удаляется через эпидермис. Перфорирующая кольцевидная гранулема обычно локализуется на руках, но бляшки могут иногда возникать на любом участке тела, особенно внутри шрамов. Дерматоскопическое исследование помогает подтвердить наличие перфораций в небольших папулах. Перфорационные поражения часто зудят или чувствительны.

Перфорированная 
кольцевая 
гранулема

Перфорированная 
кольцевая 
гранулема

Атипичная кольцевая гранулема

Атипичная кольцевая гранулема характеризуется:

  • Кольцевидная гранулема возникает в необычных местах, таких как лицо, ладони и уши
  • Гранулема кольцевидная с светочувствительным распределением
  • Необычно тяжелая или симптоматическая кольцевая гранулема

Интерстициальный гранулематозный дерматит

Интерстициальный гранулематозный дерматит является патологическим признаком, отмеченным у некоторых пациентов с обширной кольцевидной гранулемой или другими расстройствами с похожей клинической картиной.

Как диагностируется кольцевидная гранулема?

Чаще всего granuloma annulare распознается клинически из-за его характерного внешнего вида. Но иногда диагноз не очевиден, и другие условия могут быть рассмотрены. Биопсия кожи обычно показывает некробиотическую дегенерацию кожного коллагена вокруг воспалительной реакции. Это не настоящая гранулема.

Лечение кольцевидной гранулемы

В большинстве случаев при granuloma annulare лечения не требуется, потому что пятна исчезают сами по себе в течение нескольких месяцев, не оставляя следов. Однако иногда они сохраняются годами. Лечение не всегда успешно.

Местная терапия

  • Актуальные кортикостероидные мази при помощи окклюзии
  • Инъекции стероидов
  • Уничтожение криотерапией или лазерной абляцией
  • Имиквимод крем
  • Актуальные ингибиторы кальциневрина ( Такролимус и Пимекролимус )

Системная терапия

Системная терапия может рассматриваться при широко распространенной гранулеме. Сообщалось, что следующие методы лечения помогают по крайней мере в некоторых случаях диссеминированной гранулемы.

  • Системные стероиды
  • Изотретиноин
  • Метотрексат
  • Йодистый калий
  • Dapsone (Дапсон)
  • Hydroxychloroquine (Плаквенил)
  • Пентоксифиллин
  • Аллопуринол
  • Комбинация антибиотиков один раз в месяц: рифампицин , офлоксацин, миноциклин
  • Фотохимиотерапия (ПУВА)
  • Фотодинамическая терапия
  • Циклоспорин
  • Биологические препараты, в частности ингибиторы TNFα, такие как адалимумаб и инфликсимаб

Прогноз

Локализованная кольцевая гранулема имеет тенденцию исчезать в течение нескольких месяцев или лет, хотя она может повториться. Обобщенные и нетипичные варианты являются более стойкими, иногда продолжающимися десятилетиями.


Ваш комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Для отправки комментария, поставьте отметку, что разрешаете сбор и обработку ваших персональных данных .